دانشكدة پاياننامهجهتاخذدرجهدکتریحرفهایرشتهپزشکی عنوان:

Transcript

1 قزوین درمانی بهداشتی خدمات و پزشکی علوم دانشگاه پزشكي دانشكدة پاياننامهجهتاخذدرجهدکتریحرفهایرشتهپزشکی عنوان: گل ک م ثی ی ضدیک ا کغبسی ػیت ثیي ساثغ ثشسعی ث ک ذ هشاخؼ ثیوبساى دس ا لی ثبص صا ی ال ذ سزیویبى خیشی لض یي عی ب ث ػلی ثیوبسعتبى عبل بی عی دكتر راهنما: استاد دمحم خلج مشاور: اساتید علیخب ی کرین سیذ آقبی طبرهی هسع د دكتر ثبریکب ی آه دکتر نگارش: ه رتبش عوبد ماه آبان پایاننامه: شمارة»»حقهرگونهانتشاروبهرهبرداريازنتايجاينپاياننامهبرايدانشكدةپزشكيقزوينمحفوظاست 1

2 هقذه ثیبى هسئل : اهکبى استجبط ثیي ضدیک ثی ی گل ک م صا ی ثبص ا لی اص هذت بی لجل ؽ بخت ؽذ اعت هغبلؼبت هختلف فشا ا ی ثبالی هی پی سا دس افشاد خ اى ک ثب گل ک م صا ی ثبص هشاخؼ هیک ذ ؾبى داد ا ذ ک الجت ثشخی هغبلؼبت ایي استجبط سا فمظ دس هی پی ثبال ؾبى داد ا ذ. ن چ یي هی پی س ی فؾبس داخل چؾوی یض اثش داسد لغؼب ػیت ا کغبس ضدیک ثی ی یک سیغک فبکت س ؽ بخت ؽذ دس گل ک م صا ی ثبص هسغ ة هیؾ د. تئ سی بی هتؼذدی خ د داسد ک چشا گل ک م دس افشاد هی پ اص دیگشاى فشا ا تش هیجبؽذ یک High خق ؿ دس فشا ا ی گل ک م صا ی ثبص ا لی ث اص هذت ب لجل تؾخی داد ؽذ اعت ک ایي myopia ه سد تأییذ لشاس گشفت هتؼذد ؽ ا ذ ت عظ هغبلؼبت اعت. ن چ یي هغبلؼبت ع لی ک لجال ا دبم ؽذ اعت ؾبى د ذ ایي اعت ک High myopia یک سیغک فبکت سی ثشای پیؾشفت ثیوبسی ث زغبة هی آیذ. ( 99 ) - - دس عی د بی اخیش ثغ س گغتشد ای ؾبى داد ا ذ ک استجبط ثیي گل ک م فؾبس داخل چؾوی پیچیذ تش اص آى چیضی اعت ک لجال فشك هیؾذ. هغبلؼبت اپیذهی ل ژیک هتؼذد ؾبى داد ا ذ ک گل ک م ثب فؾبس شهبل ocular hypertension هب یت هؾتشک داس ذ iop یک سیغک فبکت س 2

3 ه ن ثشای گل ک م اعت ک خضء سیغک فبکت س بی لبثل پیؼ ؽ بعبیی iop اعت لزا تؾخی ص دسط افضایؼ گیشی افشادیک هغتؼذتش ث افضایؼ آى هیجبؽ ذ دس پیؼ گیشی ثیوبسی ا ویت ثغضایی داؽت لبثل اخشا یض هیجبؽذ. گش هتؼذدی ک دس ثیوبساى داسای ػیت هغبلؼبت خبهؼ ا دبم گشفت اعت ؾبى د ذ ا کغبسی ضدیک ثی ی دس افشاد ثب Chronic open angle glaucoma افضایؼ ؽی ع شدسخ اص ػیت ا کغبسی ضدیک ثی ی ثؼذ اص یکغبى عبصی % 66 % دس هغبلؼ دیگش 48 غجی خ غی ث هیضاى ث د اعت ث بثشایي ث ایي کت ثبیذ ت خ و د ک ثب دسهبى کب ؼ یبثذ اختالل هیذاى دیذ یض دس iop لتی ث تش هیؾ د ک ػلت آى افضایؼ اغلت ثیوبساى هی پ زغبعیت ایي افشاد ث سیغک فبکت س بی غیش اثغت ث هیجبؽذ. ؽشیبى افتبلویک هثل پبییي ث دى فؾبس iop هتؼذدی پیؾ بد کشد ذ ک چؾو بی ضدیک ثیي ث هؤلفیي افضایؼ فؾبس داخل چؾوی زغبعتش اعت ث بثشایي خ د اص ایي فشضی زوبیت خ ا ذ ثی بیی تغییشات عش ػقت کشد. ثغ س کلی هکب یغن استجبط ثیي هی پی ازتوبال ػجبست ذ اص: 9 افضایؼ زغبعیت عیغتن ػقجی چؾو بی هی پ غجت ث آعیت بؽی اص ثبال ث دى فؾبس داخل چؾن غشثبلی ت عظ 2 پخؼ ؽذى فؾبس داخل چؾن ث ففس اعکلشا 3

4 تغییشات ثبفت وج ذ غجت ث افضایؼ iop 3 اعتؼذاد ژ تیکی 4 ذف اص ثشسعی اخیش, هغبلؼ استجبط ثیي اختالل ا کغبسی فؾبس داخل چؾوی اعت ک آیب هی پی هیت ا ذ ث ػ اى یک سیغک فبکت س ه ن ثشای تغییشات فؾبس داخل چؾن هغشذ ؽ د یب ای ک آیب عي خ ظ دس تغییشات فؾبس داخل چؾوی هؤثش غت ذ ثب ت خ ث ای ک ocular hypertension افضایؼ iop ا لیي هؼیبس تؾخی دس چؾوی ک ػقت ثی بیی آى شهبل ث د هیذاى ثی بیی یض شهبل اعت هیجبؽذ. لزا ؽ بعبیی سیغک فبکت س بیی ک عجت افضایؼ فؾبس داخل چؾن هی ؽ ذ دس ؽ بعبیی ص د گبم آى اسصؽو ذ ث د وب غ س ک رکش ؽذ Myopiaث ػ اى یک سیغک فبکت س دس ک بس عبیش سیغک فبکت س ب هغشذ اعت ک ؽ بعبیی آى چ ذاى هؾکل ج د ث بثشایي هب دس ایي ثشسعی لقذ داصین ایي استجبط سا ثشسعی هیضاى ا ویت آى سا هسبعج وبیین دس ف ست زوبیت اص ایي ظشی لض م ا ذاص گیشی iop سا دس ثیوبساى ػیت ا کغبسی ضدیک ثی ی خ ت غشثبلگشی ؾبى د ین. 4

5 ا ذاف : ذف کلی تؼییي استجبط افضایؼ فؾبس داخل چؾوی ثب ػیت ا کغبسی ضدیک ثی ی ػ اهل هؤثش ثش ایي استجبط دس ثیوبساى هشاخؼ ک ذ ث ثیوبسعتبى ث ػلی عی ب لض یي ثیوبسعتبى خیشی دکتش سزیویبى ؽ ش ال ذ. ا ذاف یژ : Myopia تؼییي استجبط iop ثب ؽذت 9 تؼییي استجبط iop ثب عي 2 تؼییي استجبط iop ثب خ ظ 3 myopia تؼییي ت ع ocular Hypertension دس ثیوبساى 4 فرضیبت : 5

6 آیب ثب ؽذت myopia استجبط داسد iop 9 آیب تفب ت دس د چؾن ثب تفب ت iop دس د myopia 2 چؾن استجبط داسد 3 آیب iop ثب خ ظ استجبط داسد آیب ثب عي استجبط داسد iop 4 6

7 هر ری ثر هت ى : همذه فؾبس داخل چؾن : دس ثشسعی بی ا دبم ؽذ فؾبس عجیؼی داخل چؾوی زذ د 21 mmhg 11 اعت 21 mmhg ثبالتشیي زذ iop عجیؼی اعت ثیؾتش اص ایي هیضاى فؾبس داخل چؾن هؾک ک ث اثتالء ث ثیوبسی هسغ ة هیؾ د ش چ ذ دس ثؼضی اس ثیوبساى ثب فؾبس پبییي تش اص 21 mmhg هوکي اعت تغییشات گل ک هبت ص هؾب ذ ؽ د ( Normal Tension (19). ) glaucomaدس زبلیک دس تؼذادی اص ثیوبساى ثب فؾبس داخل چؾن زذ د 30 mmhg تغییشات گل ک هبت ص دیذ ویؾ د ) Hypertension ( ocular ثغ س کلی دس افشادیک هجتال ث گل ک م یغت ذ هیب گیي 16 mmhg ثب ا سشاف هؼیبس SD = 2/5 دس ظش گشفت هیؾ د) 98 ( فؾبس داخل چؾوی اص س صی ث س ص دیگش اص عبػتی ث عبػت دیگش دس زبل تغییش هیجبؽذ لی تغییشات س صا آى دس چؾن شهبل اص 4 mmhg ثیؾتش ویجبؽذ دس زبلیک دس هجتال ث گل ک م ایي تغییشات ثیؾتش هیجبؽذ گبم فجر افضایؼ iop ثیؾتش اعت اگش تغییشات iop دس ع ل س ص ثیؾتش اص 10 mmhg ثبؽذ هیت ا ذ ثشای گل ک م تؾخی هسغ ة ؽ د. )9( 7

8 پبت ژ س : یک استجبط خبؿ هؼی ی هب ثیي هیضاى تشؽر خش ج هبیغ صاللی ن چ یي خشیبى آى دس بزی Post. Ant Chamber خ د داسد ک ثبػث گ ذاسی iop دس زذ شهبلی خ ا ذ ؽذ ػال ثش آى تغزی ثبفت بی ثذ ى ػش ق بزی هب ذ ل ض لش ی سا فشا ن هیک ذ ن چ یي فشم ؽکل کش چؾن سا ثبثت گ هیذاسد. ػ اهلی اص لجیل هیضاى تشؽر هبیغ صاللی هیضاى خش ج آى اص T.M uveo schleral space فؾبس سیذ بی اپی اعکلشا دس تغییش فؾبس داخل چؾن تأثیش گزاس هیجبؽذ. فؾبس سیذ بی اپی اعکلشا زذ د 12 mmhg 8 دس اکثش افشاد اعت ک تست تأثیش ضؼیت ثذى ثیوبسی بی چؾن خشیبى خ ى سیذ بی عش گشدى ث للت اعت گبهی ک یکی یب تؼذادی ثیؾتشی اص پبساهتش بی ف ق دچبس اختالل ػول ؽ د ه دش ث افضایؼ فؾبس داخل چؾن خ ا ذ ؽذ. ثغ س کلی ثبال سفتي iop هؼو ال بؽی اص افضایؼ همب هت دس خش ج هبثغ صاللی ث د لی عبیش فبکت س ب ثیؾتش هوکي اعت دس ایي تغییش فؾبس داخل چؾن هؤثش ثبؽ ذ. هثال اگش فؾبس سیذی اپی اعکلشا 1 mmhg افضایؼ داؽت ثبؽذ عجت تغییش دس افضایؼ فؾبس داخل چؾن ث همذاس 1 mmhg خ ا ذ ؽذ. ن چ یي هیضاى همب هت دس ثشاثش خش ج هبیغ صاللی ث عي خشازی اعتفبد اص داس ب ضشث ػ اهل آ ذ کشی ی ثغتگی داسد لی ثبیذ ایي سا دس ظش داؽت 8

9 ک دس اکثش ه الغ افضایؼ فؾبس داخل چؾن ث همب هت دس ثشاثش خش ج هبیغ صاللی اص داخل چؾن هشث ط اعت. اپیذهی ل ژی : iop هغبلؼبت اپیذهی ل ژیک ؾبى داد اعت ک هت عظ هیجبؽذ ک الجت دس 15 / 5 mmhg ثشای خوؼیت ػبدی زذ د عبل افضایؼ هی یبثذ ک ازتوبال ثذلیل 46 افشاد ثبالی عبلگی هیجبؽذ ش 46 کب ؼ ع لت خشیبى هبیغ ثؼذ اص عي عبلگی 46 چ ذ ک هیضاى ت لیذ هبیغ صاللی ثؼذ اص عي کب ؼ هییبثذ. سا دس ocular Hypertesion هغبلؼبت ا دبم ؽذ ؽی ع تخویي صد ا ذ یض زذ د دسفذ 9 2 خوؼیت زذ د آ ب ثبالعت عبال ث گل ک م iop % افشادیک 4 هجتلال هیؾ ذ. % اص 96 یک هغبلؼ یض اخیشا ؾبى داد ک افشادیک iop ثبال داس ذ دچبس اختالل دس هیذاى ثی بیی هی گشد ذ. - - ازتوبل گل ک م دس iop = 18 mmhg فؾبس 28 mmhg 27 زذ د 6.5 دسفذ کوتش اص ففش دسفذ دس اعت. )9( 9

10 ر ض بی ا ذاز گیری فطبر داخل چطن : هؼو ل تشیي س ػ ک ػو هب ث ػ اى س ػ اعتب ذاسد ثشای ا ذاص گیشی iop اعتفبد هیؾ د ت هتشی گ لذهي اعت. گ لذهي ػمیذ داسد ک لتی عغر لش ی 66 3 / هیلیوتش دس چؾن ا غبى ثب ضخبهت لش ی 526 هیکش هتش ثبؽذ کؾؼ عغسی همب هت لش ی ثب ن دس تؼبدل ث د هی ت اى فؾبس سا ا ذاص گیشی کشد. ث بثشایي دس گبم ت هتشی ثبیذ عغر فبفی ث لغش 3 / 06 mm ایدبد ک ین ک ایي زبلت لتی ایدبد هیؾ د ک زبؽی داخلی فل سعی ی دس توبط ثب مغ عظ آى ثبؽذ دس ایي گبم ػذد ثش زغت گشم س ی دکو فؾبس دس 96 ضشة ؽ د هیضاى iop ثش زغت mmhg ثذعت هی آیذ. هیضاى خغبیی ک ثشای فشد ا ذاص گیش ذ دس ظش گشفت هیؾ د 3 mmhg هیجبؽذ. ثشخی ػ اهل یض ثبػث خغبی ا ذاص گیشی دس ت هتشی گلذهي هیؾ ذ ک یکغشی هشث ط ث تک یک ت هتشی یکغشی هشث ط ث تفب ت دس چؾن افشاد هختلف هیجبؽذ. 10

11 ا ذاص گیشی ؽذ iop هیضاى ضخبهت لش ی یض ثش س ی ت عظ ت هتش گلذهي هؤثش هیجبؽذ. ضخبهت هشکضی لش ی ا ذاص گیشی هیؾ د. تخویي صد هیؾ د ت عظ پبکی هتشی ک چؾو بیی ک گل ک م یب فؾبس داخل چؾوی ثبالیی داس ذ ضخبهت ثیؾتش اص هیب گیي 50μ ت هتش گلذهي ث اصای ش ثبالتش ؾبى هیذ ذ. 3 mmhg 2 فؾبس داخل چؾن سا زذ د perkins ؽبهل ت هتشی iop س ؽ بی دیگش خ ت ا ذاص گیشی هیجبؽذ ک ؽجی ت هتش گلذهي اعت لی لبثل زول عغر لش ی اعکبس هیجبؽذ. ت پي ک دس ه اسدی ک داسد به ظن هیجبؽذ ه سد اعتفبد لشاس هیگیشد. س ؽ بی ا ذاص گیشی فؾبس داخل چؾن ثب اعتفبد اص ؾبى زذ دی ثبالتش فؾبس ا ک هیضاى فؾبس سا تب هیذ ذ. سا ثش اعبط هیضاى فش سفتگی iop ک ؽی تض ت هتش لش ی لتی ک یک ص ک چک ثش س ی لش ی گزاؽت هیؾ د ا ذاص گیشی هیک ذ یک عیل دلیك لبثل زول اعت. لی دس چؾو بیی ک هؾکالتی iop آعبى خ ت تؼییي هب ذ گل ک م ع ال ی هذت یب د س ثی ی ثبال داس ذ فؾبس ؾبى هیذ ذ ن داخل چؾن سا ثبالتش اص هیضاى الؼی چ یي دس چؾو بیی ک هجتال ث هی پی هیجبؽ ذ یب ثب داس بی هی تیک تست دسهبى لشاس داس ذ یض ثیوبسا ی ؽجکی ک ػول خشازی داخل چؾوی یب خشازی خذا ؽذگی سا پبییي تش اص همذاس الؼی iop ا دبم داد ا ذ هیضاى ؾبى هیذ ذ.)2( فبکت ر بیی ک در افسایص فطبر داخل چطن هؤثر ذ : 11

12 عي ثیؾتش اص 46 عبل 9 خ ظ هؤ ث 2 ژاد آفشیمبیی آهشیکبیی 3 4 عبثم فبهیلی افضایؼ iop ػیت ا کغبسی ضدیک ثی ی 5 افضایؼ iop دس صهغتبى 6 تغییش iop اص زبلت خ اثیذ ث ؾغت 7 اعتشط سصػ زشکت پلک ب چؾن 8 9 افضایؼ ضخبهت لش ی 96 - فؾبس خ ى ثبال یپشتشهی چبلی دیبثت ػ اهل ا ذ کشی ی هب ذ سه ى گل ک ک ستیک ئیذ - یپ تیش ئیذیغن آدس ک ستیک تش پیک- سه ى سؽذ - 93 غزا ب داس ب هب ذ کبفئیي ت جبک ک ستیک عتش ئیذ ب تقسین ث ذی گل ک م : 12

13 عیغتن بی هتؼذدی ثشای تمغین ث ذی گل ک م خ د داسد لی هؼو لی تشیي تمغین ثش اعبط: 9 اتی ل ژی اعت ک دس آى هشث ط ث ثیوبسی بیی اعت ک ه دش ث تغییش دی بهیک هبیغ صاللی خ ا ذ ؽذ. 2 هکب یغوی ک ثب تغییشات صا ی اتبق لذاهی استجبط داؽت ه دش ث افضایؼ فؾبس داخل چؾن هی ؽ د. تقسین ث ذی ثر اسبش اتی ل ژی : 9 ا لی هب ذ: glaucoma primary open angle ک ژ تیبل ک ایي ع گل ک م هؼو ال د عشف اعت secondary : ک ایي ع گل ک م ثب ی ث ػ اهل هغبػذ ک ذ عیوتیک چؾوی اعت ک هیت ا ذ یک عشف یب د عشف ثبؽذ. تقسین ث ذی ثر اسبش هکب یسن: ک ثب هغیش هبیغ صاللی اص اتبق خلفی ث بزی صا ی اتبق لذاهی هشث ط هیؾ د.)99( 13

14 myopia دس هی پی تق یش اؽیبء د س ث خبی تؾکیل ؽذى ثش س ی ؽجکی دس بزی خل یی ؽجکی توشکضپیذاهیک ذ.ث بثشایي ثبػث تبس ؽذى تق یش هیگشدد هی پی اگش هشث ط ث افضایؼ ع ل لذاهی خلمی چؾن ثبؽذ ضدیک ثی ی هس سی یب Axial بهیذ هیؾ د ک ث اصای ش یک هیلیوتش تغییش دس ایي ا ذاص زذ د 3D دی پتش ػیت ا کغبسی ضدیک ثی ی یب د سثی ی ایدبد هیک ذ اگش ػض ا کغبسی لش ی ثیؼ اص زذ هؼو ل ه خت ؽکغت س ؽ د خغب سا ضدیک ثی ی ا س بیی یب ضدیک ثی ی ا کغبسی گ ی ذ. error curvatuerک refractive دس ایي زبلت ث اصای ش یک هیلیوتش تغییش دس ا س بی لش ی زذ د 6D دی پتش تغییش ػیت ا کغبسی ث خ د هی آیذ اگش عبیش اخضاء ا کغبسی ثیؼ اص زذ ثبػث ا کغبس س ؽ ذ ع هی پی index خ ا ذ ث د. 14

15 عبل اختالل % اص افشاد ثیي عي 25 تمشیجب زذ د دی پتش داس ذ. صهی ژ تیکی دس 9 ا کغبسی دس زذ اص ػ اهل هسیغی یض ایدبد هی پی مؼ ث عضایی داسد هی ت اى کبس چؾوی ضدیک هذا م سا ک یبص ث تغبثك داؽت ثبؽذ سا رکش و د. ثبال ثش اعبط عي هیجبؽذ ک ث myopia یک تمغین ث ذی ثشای تمغین هیؾ ذ ک : late onset د گشonset early عبلگی ؽش ع ؽذ تب عي 9 99 ا ل دس عي فشم 29 پیؾشفت هی وبیذ دس ا اخش خ ا ی زذ د خ ا ی دی پتش ثبلی هیوب ذ 3 4 عبلگی ثبثت ؽذ دس زذ عبلگی آغبص ؽذ عیش ک ذی داؽت دی پتش ثبالتش هیش د. فشم د م دس ث ذست اص 2 دس تمغین ث ذی دیگش ع ضدیک ثی ی د فشم ث د ک یکی ثب ؽش ع ص دسط ک ث آىmyopia schoolگفت هیؾ د ػی ک ث ثیؼ اص 6D ػیت ا کغبسی هیشعذ Pathologic myopia بهیذ هیؾ د تخویي صد هیؾ د ک زذ د % 2 - % 3 اص خوؼیت هجتال ث ع پبت ل ژیک هیجبؽ ذ ک ثب افضایؼ ع ل چؾن وشا اعت فشم پبت ل ژیک هی پی دس ثیوبسا ی ک ثب تغییشات دژ شاتی ک س ئیذ ستیي وشا غت ذ یض ثکبس ثشد هیؾ د سیغک ک ذگی ؽجکی دس ایي ع myopia ؽبیغ هیجبؽذ. 15

16 خلفی دس ع گل ک م افضایؼ ثش ص اعتبفیل م اص پبت ل ژیک ؽبیغ اهش ص هغشذ ؽذ ک High myopia ه تمل هیؾ د. ظش ژ تیکی ث ف ستsex-link recessive ژادی ل هی ؾبى هیذ ذ ک هی پی دس ثشسعی بی اص ژاد عیب پ عت ب آعیبیی ب ی دی ب ثیؾتش فشم وشا ثب ؽبهل فشم ک ژ تیبل ؽبیغ اعت.)5( ا اع دیگشmyopia ثیوبسی بی عیغتویک ع هشتجظ ثب تغییشات ػذعی یب لش ی هیجبؽذ.)2( ث ػلت اکتبصی ؾبى داد ا ذ ک چؾو بی هی پ هغبلؼبت همبیغ ای چؾو بیی غت ذ ک یب داسای ع ل ثضسگتشی ث د یب هیجبؽ ذ ش چ ذ ثیؾتشی توبیل ث داؽتي لش ی ثب ؽیت هی پ ب Emmetrop ا کغبسی لش ی دس ت ع دس لذست خ د داسد. دس هی پ ب توبیل ث کوتش ث دى لذست ل ض هوکي اعت خ د داؽت ثبؽذ ک ؽبیذ ػلت آى فبف ث دى عغ ذ خلفی ل ض ثبؽذ. اپیذیو ل ژی : فبکت س بی هتؼذدی س ی ؽی ع هی پی هؤثش ذ ک ه وتشیي آ ب عي هیجبؽذ ؽی ع ضدیک ثی ی دس ع یي هختلف هتفب ت اعت. تید یک ثشسعی دس تبی اى ؾبى داد 92 % دس عي 92 عبلگی 6 اعت ک ؽی ع هی پی دس ع یي % 76 عبلگی یب کوتش زذ د 95 عي % 55 عبلگی زذ د % ث د اعت.)5( 84 یب ثبالتش زذ د عبلگی 98 دس عي 16

17 92 ؽبیؼتشیي عي ثش ص آى زذ د 9 عبلگی اعت دس 9 دختشاى غجت ث پغشاى زذ د 2 عبل ص دتش ؽش ع هیؾ د. فبکت س بی دیگشی ؽبهل ؽغل هیضاى تسقیالت هیضاى هغبلؼ کبس ضدیک چؾوی خ ظ ضؼیت التقبدی اختوبػی ژ تیک دس ثش ص آى دخیل هیجبؽ ذ. دس ثیؾتش افشاد هی پ ثؼذ اص عي 45 عبلگی اص هیضاى ػیت ا کغبسی آ ب هوکي اعت کب ؼ ؾبى د ذ دس ثشخی اص افشاد دس ع یي ثؼذ اص تمشیجب 66 عبلگی ث ػلت* sclerosis Nuclear ػذعی چؾن هجتال ث هی پی ؽ ذ. طجق ث ذی : یک عجم ث ذی ثش اعبط عي اعت : Congenital Myopia 9 6 ؽش ع دس عي 5 عبلگی youth on set Myopia 2 لجل اص عي 46 عبلگی ثؼذ اص ثل ؽ early Adult on set 3 خ غی آغبص هیؾ د 46 ؽش ع دیشسط هی پی ک ثؼذ اص عبلگی سش هیذ ذ 4 یک عجم ث ذی ثش اعبط هب یت کلی یکی اعت : 9 هی پی عبد ک لذست ثی بیی شهبل لبثل افالذ هیجبؽذ 17

18 night myopia 2 3 هی پی کبرة یک ػی اص هی پی اعت ک دس آى تغبثك هؾکل ث د لی دس ثشسعی بی ا دبم ؽذ تظب شات اختالل ا کغبثی چؾوی ا ذک اعت هیضاى ا ذاص گیشی ؽذ آى یض ثغیبس ا ذک هیجبؽذ. 4 هی پی پبت ل ژیک ک وشا ثب تغییشات دس دژ شاتی پبت ل ژیک دس بزی عگوبى خلفی اعت. myopia- 5 induceک هی پی ایدبد ؽذ ت عظ ػ اهل خبسخی هب ذ داس ب یب ػ اهل داخلی هب ذ تغییشات هیضاى ل ذ خ ى دس دیبثتی ب هیجبؽذ. ریسک فبکت ر ب : 9 ؽغلی ک یبص ث کبس چؾوی ضدیک ع ال ی هذت داؽت ثبؽذ 2 هیضاى تسقیالت ثبالتش هیضاى ثبالتش ث دى عغر اختوبػی التقبدی 3 4 عبثم فبهیلی هثجت اص ظش اثتال ث ػیت ا کغبسی تضدیک ثی ی هی پی دس صادی اختالل ا کغبسی یپش پی Hyperop کوتش اص 6 دی پتش دس صهبى هذسع 18

19 اتی ل ژی : ژ تیکی 9 2 هسیغی : فبکت س هسیغی ک ا ویت داسد کبس چؾوی ضدیک هیجبؽذ عالئن : دسد تبسی دیذ دس گب ث اؽیبء د س ػالئن عش خغتگی ص دسط بسازتی چؾوی ( اگش وشا ثب دی پتش آعتیگوبتیغن ثبؽذ ) عش دسد خغتگی د ثی ی گب گب ی اگش وشا ثب Exophoria ثبؽذ. ر ض بی ا ذاز گیری : :Subjective Refraction Testing س ؽی ک دس آى ثب لشاس دادى ػذعی بیی هختلف دس همبثل چؾن ثیوبس ثیؾتشیي دلت ثی بیی ثذعت هی آیذ دسخ اختالل ا کغبسی تؼییي هیؾ د. :Objective Refraction Testing دس ثچ ب صهب یک ا ذاص گیشی هیضاى ػیت ا کغبسی ثب س ػ لیلی لبثل اػتوبد ویجبؽذ ثب اعتفبد اص ستی عکپی یب عبئل دیگش اپتیکی خ ت تؼییي هی پی اعتفبد خ ا ذ ؽذ.)4( 19

20 یکی اص دالیل اثش هی پی دس افضایؼ فؾبس داخلی چؾن ایي اعت ک دس افشاد هی پ خغن هژگب ی دس ه لؼیت خلفی تشی غجت ث کب بلؾلومشاسداسدث بثشای بثشهکب یکیکوتشی دس گؾبد کشدى فضب بی ؽجک تشاثک لش گبم تغبثك سا داسد. چؾو بی هی پ توبیل ث داؽتي ػقت ثی بیی ثضسگتش ثب Cupdisc-retioثیؾتش غجت ث چؾو بی عجیؼی اعت. ایي ازتوبل خ د داسد ک ایي ؽکل آ بت هیکی سیغک سا ث تغییشات پبت ل ژیکی بؽی اص افضایؼ iop هغتؼذتش ک ذ چ ى عش ػقت ثی بیی دس آ ب tilt هیجبؽذ ث بثشایي عجت ایدبد هؾکل دس یبفتي cupping ؽذ تؾخی گل ک م یض هؾکل هی ؽ د ک الجت هی ت ا ذ عجت اختالالتی دس هیذاى ثی بیی یض ؽ د ک اعک ت ه بیی ؽجی اعک ت م بؽی اص یک گل ک ه الؼی سا تملیذ وبیذ یض دس هی پی بی دسخ ثبال یب هی پی بی پبت ل ژیک تخشیت ؽجکی هی پ ب هی ت ا ذ اختالل دس هیذاى ثی بیی ؽجی گل ک م سا تملیذ ک ذ. perkins Phelps پیؾ بد کشد ذ ک چؾو بی هی پ ث اثشات افضایؼ iop غجت ث افشاد غیش هی پیک هغتؼذتش ذ ثیوبسا ی ک هجتال ث ػیت ا کغبسی ضدیک ثی ی ث د داسای ocular Hypertension هیجبؽ ذ سیغک ثبالتشی ثشای پیؾشفت اختالل هیذاى ثی بیی داس ذ.)6( یک هغبلؼ دس ع ئذ ثش س ی ؽ ش ذ ع یي عبل ا دبم ؽذ ؾبى داد ک ؽی ع گل ک م استجبط ضدیکی ثب ضؼیت ا کغبسی داسد ثغ سی ک ثتذسیح ثب افضایؼ 20

21 هی پی افضایؼ هیبثذ ک دس ش د خ ظ صى هشد دس توبم گش بی ع ی دیذ ؽذ گل ک م اعبعب دس هی پ ب غجت ث د سثی ی ثب iop پبییي ؽبیؼتش ث د افضایؼ تظب شات گل ک م دس هی پ ب ثب افضایؼ iop کب ؼ هی یبفت دس چؾو بیی ک iop زذ د 31 mmhg داؽت ذ یچ استجبعی یبفت ؾذ تید گیشی ؽذ ک هی پی یک سیغک فبکت س ه ن ثشای گل ک م خق فب گل ک م ثب فؾبس شهبل هیجبؽذ )7(. دس هغبلؼ دیگشی دس عبل 2664 ثشای ثشسعی ساثغ ثیي فؾبس داخل چؾن ػیت ا کغبسی ثؼذ اص یکغبى عبصی عي ضخبهت هشکضی لش ی عبیش فبکت س بی هشتجظ ثش س ی چؾن ساعت 9855 ثیوبس ف ست گشفت. دس ایي هغبل عي ثیوبساى ثیي عبل ع هغبلؼ همغؼی ث د. ثیوبساى ثش اعبط ػیت ا کغبسی دس گش بی د سثی ی - - emmetropia تمغین ث ذی ؽذ ذ. تید هغبلؼ ؾبى داد فؾبس داخل چؾن دس ثیوبساى ثب ػیت ا کغبسی هی پی ثبالتش افضایؼ ثیؾتشی غجت ث ثمی داس ذ. ن چ یي فؾبس داخل چؾن دس ثیوبساى هجتال ث moderate Myopia ثغ س لبثل هالزظ ای ثیؾتش اص افشاد Emmetropia ث د تید ایي هغبلؼ استجبط ثیي هی پی افضایؼ فؾبس داخل چؾن سا تأییذ کشد.)8( دس هغبلؼ بیی ک دس چیي ا دبم گشفت ؾبى داد ک iop دس هی پی هت عظ ثبالتش هیجبؽذ تفب ت لبثل ت خ ی ثیي iop دس myopia هت عظ ؽذیذ خ د داسد iop 21

22 ثیوبساى کوتش اص 99 عبل ثبالتش اص ثیوبساى ثیؾتش اص 36 عبل هیجبؽذ خ ظ س ی iop ثیوبساى اثشی ذاسد.)9( دس یک ثشسعی س ی 636 ک دک 6 99 عبل تفب ت لبثل هالزظ ای ثیي iop هی پی ثبال هی پی پبییي خ د ذاؽت iop استجبط لبثل ت خ ی ثب تغییشات ا کغبسی چؾن ذاؽت.)96( دس عبل 2663 هغبلؼ ای ثشای ثشسعی استجبط ػیت ا کغبسی ثب گل ک م فؾبس داخل چؾن ثش س ی 4926 ثیوبس دس عي ثیي 43 تب 86 عبلگی دس ( viscancin ) آهشیکب ف ست گشفت دس ایي هغبلؼ ػیت ا کغبسی فؾبس داخل چؾن ت عظ یک ع س ػ ا ذاص گیشی اعتب ذاسد ؽذ ثشسعی ؽذ عپظ توبم ثیوبساى 5 عبل ثؼذ اص ظش هیضاى فؾبس داخل چؾن هدذدا هؼبی ؽذ ذ تید ایي هغبلؼ ؾبى داد ک هی پی ثب افضایؼ فؾبس داخل چؾن هشتجظ اعت ثؼذ اص ک تشل عي خ ظ ثیوبساى هجتال ث هی پی زذ د % 66 توبیل ثیؾتشی ثشای اثتال ث گل ک م غجت ث افشاد Emetropia سا داؽت ذ.)99( ن چ یي یک هغبلؼ س ی 528 دا ؾد ؾبى داد ک iop ثش اعبط عي خ ظ ػیت ا کغبسی خ ذاى تغییشی ویک ذ ث خض عي استجبط لبثل ت خ ی ثیي هتغیش بی دیگش هیضاى iop خ د ذاؽت.)92( دس یک ثشسعی هیضاى ضخبهت لش ی سا یض دس تغییشات iop دخیل هیذا ذ ثغ سی ک ثیوبساى گل ک هی ثب فؾبس شهبل داسای ضخبهت لش ی بصکتش اص افشاد شهبل 22

23 هیجبؽ ذ آ بیی ک فؾبس ثبالتش داس ذ ضخبهت لش ی ثیؾتش اص افشاد شهبل هیجبؽذ ث بثشایي ضخبهت لش ی ثب ت هتشی گلذهي اثش iop هی ت ا ذ س ی ا ذاص گیشی گزاسد.)93( ؽ ش ذ ع ئذی ثب ثش س ی 2669 هغبلؼ ای دس عبل عبلگی ثشای استجبط ثیي ػیت ا کغبسی آعیت عي اص افضایؼ فؾبس داخل چؾن ا دبم ؽذ تید ایي بؽی هغبلؼ ؾبى داد ک ؽی ع گل ک م ثغ س اضسی ثب ػیت ا کغبس ضدیک ثی ی افشاد استجبط داسد ثغ سی ک ثب افضایؼ هیضاى هی پی ثیوبساى گل ک هی یض افضایؼ هی هزکش یض ایي تید ن دس خ ظ هؤ ث ن خ ظ یبثذ. گش بی ع ی تأییذ ؽذ. دس توبم عبل ؾبى 9 8 ک دک ثب هت عظ عي 329 هغبلؼ ثش س ی دس ثچ بی هی پ غجت ث غیش هی پیک هوکي iop داد ک اعت ثبالتش ثبؽذ.)94( فشد اعتشالیبیی 3654 هغبلؼ ای ک ثش س ی 9999 دس عبل عبل ث د ثق ست همغؼی ا دبم ؽذ عي افشاد ثیي دس د گش تمغین ث ذی ؽذ ذ تؾخی گل ک م ثش افشاد ػقت ثی بیی ثذ ى cupping هیذاى ثی بیی اعبط تغییشات دس ظش گشفتي فؾبس داخل چؾن گزاؽت هیؾذ. ایي هغبلؼ تأییذ کشد ک استجبعی ل ی ثیي هی پی گل ک م ثشاثش ؽب ظ ثیؾتشی ثشای 2 3 خ د داسد افشاد هی پ اثتال ث گل ک م دس همبیغ ثب افشاد غیش هی پ سا )95( داس ذ. 23

24 دس یک هغبلؼ ک س ی ثیوبسا یک Anisometropia Myopia داؽت ذ ؾبى داد ک یچ تفب تی دس iop ثیي د چؾن خ د ذاسد دس ایي هغبلؼ ک ثش س ی 67 ک دک 7 94 عبل چیي ا دبم گشفت ؾبى هیذ ذ ک تفب ت خغبی ا کغبسی ع ل هس سی دس ثچ بی آ یض هتش پ ث اختالف iop آ ب استجبط ذاسد ث ظش هیشعذ هشث ط ث اختالف ژ تیکی ثیي عبختوبى اعکلشا د چؾن اعت.)96( 24

25 25

26 ر ش کبر ثررسی هتغیر ب : : Myopia ک یک هتغیش هغتمل پی عت کوی لبثل ا ذاص گیشی هی ثبؽذ ثق ست یک خغبی ا کغبسی ک دسآى اؽؼ ب ی سی اسد ؽذ ث دلیل ثل ذث دى axial lenghtیبافضایؼ لذست ا کغبسی لش ی یب ػذعی دس خل ی ؽجکی تق یش تؾکیل هی د ذ ک ت عظ auto refractor ثق ست 36 spherical equivalent دلیم پظ اص 2 ثبس چکب ذى لغش عیکل پ ت الت ا ذاص گیشی هی ؽ د ک ازذ آى ثق ست دی پتش هی ثبؽذ. intra ocular pressure: IOP فؾبس داخل چؾوی ک دس تید تؼبدل ثیي هیضاى هبیغ صاللی ک ث داخل چؾن خشیبى داسد هبیؼی ک اص چؾن خبسج هی ؽ د ایدبد هی ؽ د ک دس هسذ د هیلی هتش خی شهبل تلمی هی ؽ د ک یک هتغیش اثغت پی عت کوی ث د ک ت عظ ت هتش گلذهي ا ذاص گیشی هی ؽ د هیضاى آى ثق ست هیلی هتش خی گضاسػ هی ؽ د. عي : ثش اعبط عبل ت لذ دسج ؽذ دس ؽ بع به هؾخ هی ؽ د ک هتغیش هغتمل پی عت کوی ث د ثش زغت عبل ا ذاص گیشی هی ؽ د. خ ظ : ثش اعبط صى یب هشد ث دى ثش اعبط ف تیپ ک هتغیش هغتمل هتغیش کیفی هی ثبؽذ. 26

27 ع هطبلع : هغبلؼ هب یک هغبلؼ ت فیفی تسلیلی هی ثبؽذ ک دس آى یک گش ثیوبس ک س ی چ ذ یژگی ا ب ک ؽبهل IOP Myopia عي خ ظ آ ب هی ثبؽذ هغبلؼ هی ؽ د هیضاى آ ب ا ذاص گیشی ؽذ عپظ فشا ا ی آ ب هسبعج ؽذ س اثظ ه سد ظش تست ثشسعی لشاس هی گیشد ک ایي کبس دس یک همغغ صهب ی هؾخ ا دبم هی گیشد دس الغ هی ت اى گفت ک یک هغبلؼ cross sectional هی ثبؽذ. جوعیت ه رد هطبلع : خبهؼ ه سد هغبلؼ هب ثیوبساى Myopic هی ثبؽ ذ ک خ ت ا دبم هؼبی س تیي ث دسهب گب چؾن ثیوبسعتبى ث ػلی عی بی لض یي ثیوبسعتبى خیشی سزیویبى ال ذ هشاخؼ کشد ا ذ فؾبس داخل چؾن هیضاى خغبی ا کغبسی آ ب ا ذاص گیشی دس پش ذ دسج هی گشدد ک دس ایي گش افشادیک ثیوبسی بی دیگش چؾوی داس ذ اص هغبلؼ ززف هی ؽ ذ یض افشادیک لجال تست ػول خشازی س ی چؾن ا ب ا دبم ؽذ اعت یض اص هغبلؼ ززف هی ؽ ذ هسذ دیت ع ی ثشای ثیوبساى خ د ذاسد ک س ػ و گیشی کبهال تقبدفی هی ثبؽذ ثذی ق ست ک دس فت ثق ست تقبدفی ثیوبسا ی ک دس 3 س ص فت هشاخؼ هی ک ذ 27

28 ه سد ثشسعی لشاس هی گیش ذ ک تمشیجب توبم فت بی 92 عبل 99 سا ؽبهل هی ؽ د. 49 ثیوبس 3654 س ی حجن و : زدن و ثش اعبط هغبلؼ ای ک دس عبل blue mountians eye study عبل دس اعتشالیب ث بم 97 ا دبم ؽذ ث د هسبعج ؽذ ک دس ایي هغبلؼ 9999 mmhg6/5 فؾبس ثیؾتش داؽت ذ ثیوبساى هی پ ثغ س هت عظ ک ثشای کؾف چ یي تغبثمی ثب خوؼیت شهبل ثب خغبی ازتوبلی ایي IOP α ) ثب فشك ای ک داه ( 6 / 65 هیلی هتش خی تغییش ک ذ زدن و 03 6 افشاد اص هسبعج ؽذ. ک هب ثش س ی 033 ثیوبس هغبلؼ خ د سا ا دبم دادین. 28

29 هکبى زهبى ا جبم هطبلع : ثشسعی ثب هغبلؼ س ی پش ذ ثیوبساى هشاخؼ ک ذ خ ت هؼبی ک اعالػبت ه سد یبص هب دس پش ذ آ ب دسج ؽذ ث د ا دبم ؽذ ک ایي ثشسعی ثش س ی ثیوبساى ا دبم گشفت هشاخؼ ک ذ دس ع ل عبل ر ش جوع آ ری داد ب : ثق ست تقبدفی خ ؽ ای ا دبم گشفت ثذی ق ست ک دس س ص ا تخبة ؽذ ثیوبساى 0 فت ثق ست تقبدفی هشاخؼ ک ذ دس آى س ص ثشسعی ؽذ ذ ک ایي کبس ثشای ا دبم گشفت توبم فت بی عبل ر ش اجرای طرح : ثب ت خ ث ع هغبلؼ هب ک ایي هغبلؼ ثش س ی ا دبم گشفت ک وب گ ک دس ثیوبساى دس عبل س ػ خوغ آ سی داد ب ت ضیر داد ؽذ کبهال ثیوبساى تقبدفی ا تخبة ؽذ ذ ثشای وغبى عبصی ایي هغبلؼ س ی ثیوبسا یک ثشای ا لیي ثبس خ ت ثشسعی اص خ ت هؼبی هشاخؼ کشد ث د ذ ا دبم گشفت. ر ش تجسی تحلیل داد ب : اعالػبت خوغ آ سی ؽذ اسد کبهپی تش ؽذ ت عظ افضاس SPSS ه سد آ بلیض لشاس گشفت. شم 29

30 هطکالت هحذ دیت ب : ثب ت خ ث ای ک ثیوبسا یک خ ت هؼبی هشاخؼ هی کشد ذ ثیؾتش افشاد خ اى سا ؽبهل هی ؽذ ذ اهکبى گغتشػ هغبلؼ ث ع یي خیلی پبییي خیلی ثبال خ د ذاؽت ک ثؼذا دس ثسث تبیح رکش خ ا ذ ؽذ ک هوکي اعت س ی ؽی ع ocular hypertension هؤثش ثبؽذ ازتوبل هؼ ی داس ؽذى سا پبییي تش ثیب سد چ ى هب دس ایشاى ؽی ع دلیك اص ocular hypertension ذاؽتین لزا هدج س ؽذین اص آهبس کؾ س بی دیگش خ ت هسبعج زدن و اعتفبد ک ین لزا ویت اى ثشاعبط تبیح ثذعت آهذ ادػبی خبؿ ا دبم داد یض ایي ازتوبل خ د داسد ک چ ى ثیوبسى myopic غجت ث افشاد ػبدی هشاخؼبت پضؽکی ثیؾتشی داس ذ لزا ازتوبل پیذا کشدى اختالالتی هثل IOP ثبال ثیؾتش ؽ د هب دچبس overestimation ؽ ین. دس کل ثب ت خ ث ػ اى پبیبى به ک ثشسعی ocular hypertention هی پی اعت ثب ت خ ث ؽی ع ع ی آى دس ع یي ثبالتش پبییي ث دى عي خوؼیت ه سد هغبلؼ تبزذ دی ثبػث هخذ ػ ؽذى هغبلؼ هی ؽ د. 30

31 31

32 آهبر یبفت ب 998 ت صیغ خ غی ازذ بی پژ ؼ 962 فش )%34( هشد فش )%66( صى ث د ذ ج سیت تعذاد درصذ هرد زى خذ ل و داس 9- خ غیت ت صیغ افشاد ه سد ثشسعی ثش زغت مرد %34 زن %66 32

33 ثب ا سشاف هؼیبس 91 تب 66 عبل هیب گیي عي افشاد ه سد ثشسعی 09/91 1/69 عبل ث د داه تغییشات عي ثیي هیب 09 عبل ث د و داس 9- ت صیغ فشا ا ی افشاد ه سد ثشسعی ثش زغت عي 33

34 خذ ل 9- عي ت صیغ فشا ا ی افشاد ه سد ثش زغت خ غیت ج سیت هرد زى جوع سي تؼذاد دسفذ تؼذاد دسفذ ؼذاد دسفذ / / / / / / / / / / جوع دس ثیي هشداى ه سد ثشسعی 6 فش ( %4/1( کوتش اص 93 عبل 40 فش )%49/9( ثیي 99 تب 03 عبل 99 فش )%92/6( ثیي 09 تب 43 عبل 96 فش )%96/6( ثبالی 43 عبل عي داؽت ذ. هیب گیي عي آلبیبى 00/96 ثب ا سشاف هؼیبس 93/6 ث د. دس ثیي ص بى ه سد ثشسعی 90 فش) %6/6( کوتش اص 93 عبل 94 فش )%49/4( ثیي 99 تب 03 عبل 60 فش )%96/9( ثیي 09 تب 43 عبل 49 فش) %94/9 ( ثبالی 43 عبل عي داؽت ذ. هیب گیي عي خب و ب 09/26 ثب ا سشاف هؼیبس 1/9 ث د. 34

35 . اختالف هیب گیي عي آلبیبى خب و ب هؼ ی داس ج د( p=0.73,0.333=t) و داس 0- ت صیغ فشا ا ی افشاد ه سد ثشسعی ثش زغت وش ضدیک ثی ی چؾن ساعت هیب گیي وش ػیت ا کغبسی چؾن ساعت )er( 0/0 ثب ا سشاف هؼیبس 9/99 هذ 9/26 ث د. ک ایي هیب گیي دس آلبیبى 0/00 ثب ا سشاف هؼیبس 9/6 دس خب و ب 0/9 ثب ا سشاف هؼیبس 9/12 ث د ک ایي اختالف اص ظش آهبسی هؼ ی داس ج د (0.692=p,0.391-=t). 35

36 و داس 4- ت صیغ فشا ا ی افشاد ه سد ثشسعی ثش زغت وش ضدیک ثی ی چؾن چپ هیب گیي وش ػیت ا کغبسی چؾن چپ )el( 0/92 هؼیبس 9/1 هذ 9/96 ث د. ک ایي هیب گیي 0/99 ثب ا سشاف هؼیبس 9/42 دس خب و ب 0/0 هؼیبس 9/9 ث د ک ایي اختالف اص ظش آهبسی ج د p=0.699).(t=-0.387, ثب ا سشاف دس آلبیبى ثب ا سشاف هؼ ی داس هیب گیي کل وش ػیت ا کغبسی ضدیک ثی ی دس ش د چؾن 0/0 ثب ا سشاف هؼیبس 9/22 ث د. 36

37 و داس 6- ت صیغ فشا ا ی افشاد ه سد ثشسعی ثش زغت هیضاى فؾبسچؾن ساعت هیب گیي فؾبس چؾن ساعت )fr( 94/2 ثب ا سشاف هؼیبس 9/61 هذ 94 ث د. ک ایي هیب گیي دس آلبیبى 94/6 ثب ا سشاف هؼیبس 9/99 دس خب و ب 94/9 ثب ا سشاف هؼیبس 9/1 ث د ک ایي اختالف اص ظش آهبسی هؼ ی داس ج د.(t=-0.603, p=0.547) 37

38 و داس 6- ت صیغ فشا ا ی افشاد ه سد ثشسعی ثش زغت هیضاى فؾبس چؾن چپ هیب گیي فؾبس چؾن چپ )fl( 94/2 ثب ا سشاف هؼیبس 9/96 هذ 94 ث د. ک ایي هیب گیي دس آلبیبى 94/6 ثب ا سشاف هؼیبس 9/94 دس خب و ب 94/26 ثب ا سشاف هؼیبس 0/9 ث د ک ایي اختالف اص ظش آهبسی هؼ ی داس ج د.(t=-0.387, p=0.699) هیب گیي کل فؾبس دس ش د چؾن 94/24 ثب ا سشاف هؼیبس 9/20 ث د. 38

39 ع یب ان ک ساری چ شم را ست خذ ل 3- هیضاى وجغتگی عي ثیوبساى ثب هؾکالت چؾوی فطبر چطن چپ سي فطبر چطن راست عیت ا کسبری چپ عیت ا کسبری راست ** 99.4 ** ** 299. r ضریت وجستگی ** پیرس ى P تعذاد ثیي هیضاى وش ضدیک ثی ی چؾن ساعت عي ثیوبساى ساثغ هثجت هؼ ی داسی خ د داسد( r=0.491,p=0.000 ) R Sq Linear = سن و داس 2- و داس وجغتگی ثیي عي هیضاى ضدیک ثی ی چؾن ساعت 39

40 ع یب ان ک ساری چ شم چپ ف شار چ شم را ست ثیي هیضاى فؾبس چؾن چپ عي ثیوبساى ساثغ هثجت هؼ ی داسی خ د داسد( r=0.462,p=0.000 ) R Sq Linear = سن و داس 9- و داس وجغتگی ثیي عي هیضاى ضدیک ثی ی چؾن چپ ثیي هیضاى وش ضدیک ثی ی چؾن چپ عي ثیوبساى ساثغ هثجت هؼ ی داسی خ د داسد( r=0.462,p=0.000 ). ثیي هیضاى فؾبس چؾن ساعت عي ثیوبساى ساثغ هثجت هؼ ی داسی خ د داسد (r=0.343,p=0.000) R Sq Linear = سن

41 ف شار چ شم چپ و داس 9- ساعت و داس وجغتگی ثیي عي هیضاى فؾبس چؾن ثیي هیضاى فؾبس چؾن چپ عي ثیوبساى ساثغ هثجت هؼ ی داسی خ د داسد( r=0.299,p=0.000 ) R Sq Linear = سن و داس 1- چپ و داس وجغتگی ثیي عي هیضاى فؾبس چؾن خذ ل 4 ثشسعی ساثغ وجغتگی ثیي هیضاى ضدیک ثی ی فؾبس داخل چؾن هؾکالت چؾن وش ضدیک ثی ی چؾن چپ فؾبس چؾن ساعت فؾبسچؾن چپ خ غیت p r p r p r 3/092 3/ 394 3/ 910 3/ 936 3/ 333 3/ 169 هشد وش ضدیک 3/333 3/ 429 3/ 333 3/ 419 3/ 333 3/ 193 صى ثی ی 41

42 3/333 3/ 019 3/ 333 3/ 490 3/ 333 3/ کل 199 چؾن ساعت 3/030 3/ 394 3/ / هشد وش 3/333 3/ 631 3/ / صى ضدیک ثی ی 3/333 3/ 406 3/ / کل چؾن چپ 3/333 3 / / 910 3/ هشد 936 3/333 3 / / 333 3/ صى 603 3/333 3 / / 333 3/ کل / 333 3/ 194 3/ 433 3/ هشد / 333 3/ 199 3/ 333 3/ صى / 333 3/ 103 3/ 333 3/ کل 406 فؾبس چؾن ساعت فؾبسچؾن چپ چپ ساثغ هثجت ل ی ثیي وش ضدیک ثی ی چؾن ساعت ساثغ ک ایي. (0.000=p 0.928=r), هؼ ی داسی خ د داؽت هثجت ل ی ث تفکیک دس د خ ظ یض هؾ د ث د. فؾبس چؾن ساعت دس کل ثب ا کغبسی چؾن ساعت ثیي ػیت ساثغ هت عظ هثجت هؼ ی داسی خ د داؽت( p= =r), (r=0.105,p=0.293) ک ایي ساثغ دس آلبیبى هؼ ی داس ج د خ د هؼ ی داس هثجت ساثغ دس خب و ب ایي لی.(r=0.492,p=0.001) داؽت کل ساثغ ثیي ػیت ا کغبسی چؾن چپ ثب فؾبس چؾن چپ دس ک داسی خ د داؽت( p= =r), هؼ ی هثجت هت عظ 42

43 م یزان ن زدی ک ب ی نی ایي ساثغ دس آلبیبى هؼ ی داس ج د (r=0.084,p=0.303) لی دس خب و ب ایي ساثغ هثجت هؼ ی داس خ د داؽت( r=0.509,p=0.000 ). ک دس بیت ثذ ى دس ظش گشفتي خ غیت فشد دس کل ثیي فؾبس چؾن هیضاى ضدیک ثی ی ساثغ هثجت هؼ ی داسی خ د داؽت.( r=0.427,p=0.000,n=600 ) R Sq Linear = شار چ شم ف و داس 91 و داس وجغتگی ثیي هیضاى ضدیک ثی ی فؾبس چؾن )دس 611 چؾن( 43

44 ث ذی بی گش دس چؾوی فؾبس هیب گیي همبیغ خذ ل 5 : ثی ی ضدیک ؽوبس ثی ی ضدیک وش هیب گیي ا حراف هعیبر تعذاد 921 9/67 94/ /92 94/ /88 94/ /42 97/21 6+ ؽوبس افضایؼ ثب ک هیؾ د هؾب ذ 5 خذ ل ث ت خ ثب ک یبفت افضایؼ یض چؾن فؾبس هیب گیي ثی ی ضدیک,12.92=f) (0.000=p ث د داس هؼ ی تفب ت ایي 44

45 ثشسعی تفب ت ػیت ا کغبسی د چؾن ثب تفب ت فؾبس داخل د چؾن: جذ ل 5- ثررسی ت زیع هیب گیي ا حراف هعیبر ا کسبری ) سدیک ثی ی ) تفب ت فطبر د چطن تفب ت عی ة هیب گی ى ا حراف هعیبر هیب هذ هی یو م هبکسیو م تعذ اد 111 1/ / 25 1/ 25 1/ 175 1/ / 49 1/ 187 تفب ت هیساى سدیک ثی ی چطن راست چپ تفب ت هیساى فطبر چطن راست چپ جذ ل 6- ثررسی راثط وجستگی تفب ت عی ة ا کسبری ) سدیک ثی ی ) تفب ت فطبر د چطن هطکالت چطن تفب ت فطبر د چطن p r 45

46 0/000 0/ 862 تفب ت عیت ا کسبری د چطن استجبط آهبسی هؼ ی داسی ثیي تفب ت ػیت ا کغبسی ) ضدیک ثی ی ) د چؾن ثب خ د داؽت. تفب ت فؾبس داخل د چؾن (r=0.268,p=0.000) اص ثیي چؾو بی ه سد ثشسعی 6 ث د ذ چؾن )%9( داسای گل ک م هیب گیي ا حراف هعیبر تعذا د 594 9/ 59 1/ / 15 92/ 51 هیب گیي هیساى سدیک ثی ی چطن راست چپ سبلن هیب گیي هیساى سدیک ثی ی چطن راست چپ دارای گل ک م تفب ت هیب گیي هیضاى ضدیک ثی ی دس چؾو بی داسای گل ک م ثق ست هؼ ی داسی ثبالتش اص هیضاى ضدیک ثی ی دس چؾو بی ثذ ى گل ک م ث د.( p=0.016,3.584-=t) 46

47 47

48 بحثونتيجهگيری بین مثبت ارتباط از متعددی های گزارش وجود میوپی میزان افرایش و IOP بین ارتباط که شده منتشر مقاالتی همچنین و ) دارد( REFERENCE IOP و میوپی بین ارتباط که میرسد نظر به براین میکنند( 21 ).بنا رد را دو این در چشم داخل فشار افزایش علت. باشد داشته بیشتری های بررسی به احتیاج در دو این بین میباشد.همبستکی نامشخص بینی نزدیک انکساری عیب با بیماران Quinn ی مطالعه در بزرگساالن مانند نیز کودکان گردیده. مشاهده نیز iop ارتباط درمورد نظر اختالف وجود بر ما های یافته نفع به و افزوده میوپی با این رود می تر باال افراد در میوپی چه هر که میباشد فرضیه بیشتر افزایش سبب شد. iopخواهد iop بین قوی نسبتا ارتباط ما مطالعه در داشت وجود میوپی و که به توجه با 9= بررسی مورد نمونه حجم نسبی بودن مناسب range گستردگی و که سنی نمود. اطمینان بررسی این نتایج به میتوان حدودی تا یود سال 48

49 در این مطالعه همچنین بیماران را به چهار گروه تقسیم کردیم که از آنالیز نتایج حاصله از این گروه بندی نیز به ارتباط مثبت بین میوپی و iop دست یافتیم. در مقایسه با مطالعه انجام شده در دانشجو که در سال =??7 انجام شده بود ;8> و نشان داده شده بود که در iop با سن-جنس عیب انکساری تغییری نمی کرد ولی مطالعه ما به ضرر نتایج حاصله از مطالعه فوق بوده است. هر چند مطالعه 9= ذکر شده روی افراد جوان صورت گرفته بود ولی range سال بوده که میزان سنی پایینی نمیباشد. نسبی مطالعه ما در مطالعه ای که در سوید روی <7?88 شهروند انجام شده بود بین گلوکوم و iop میوپی در سطوح پایین iop ارتباط وجود داشت.که به تدریج با افزایش کاهش میافت که نشان میداد عیب انکساری نزدیک بینی یک ریسک فاکتور مهم برای گلوکوم میباشد که مطالعه ما تایید کننده این مطلب بود. در یک مطالعه دیگر که روی فرد 8:_>< سال میوپ انجام گرفته بود بعد :?8< از همسان سازی از نظر سن و جنس افرادی که میوپی داشتند 6>% شیوع گلوکوم بیشتری نسبت به افراد emetropنشان دادند. که ما در این مطالعه افراد emetropرا جهت مطالعه در اختیار نداشتیم.و این احتمال وجود داشت که در 49

50 مقایسه بین iop افراد emetrop با افراد میوپ اختالف قابل توجهی بدست می آمد. به طور خالصه مطالعه ما نشان داد که بین myopia ارتباط قابل و iop توجهی وجود داشت و بین iop difference و myopia difference ارتباط قابل مالحظه ای بود و همچنین بین iop و جنس و سن نیز ارتباط فابل توجهی مالحظه شد و نیز تمایل مورد توجهی بین افزایش iop و myopia وجود داشت و در high myopia significantبود. نسبت به lowقابل myopia مالحظه و 50

51 Refrences: 1-Mark R Lesk. Intraocular pressure in glaucoma, glaucoma hand book.7th edition, Mosby _ J C TSAI intraocular pressur, clinical gloucoma management, 3rd edition W.B saunders company, 2000, M. Bruce shields, text book of glaucoma, 4th edition, williams & wilkins, 1998, Theadore Grosvenor. David A. Gross, clinical Management of myopia, first edition, Butler worth, 1999, Myron Yanoff & Jay S. Duker Ophthalmology, Third Edition,

52 6-Thom J. Zimmerman, clinical pathways in Glaucoma, 4th edition, thieme newyork stattagart, 2001, Lee GA, Khaw PT, Ficker LA, Shah P. the corneal thickness and intraocular pressure story, clin Experiment ophthalmology oct, 30(5), Nomura H, Ando F, Niino N, Shimokata H, Miyake Y. The relationship between intraocular pressure and refractive error adjusting for age and central corneal thickness.ophthalmic Physiol Opt Jan;24(1): Lin z. Yex, chen X. Daiz etall, Reffractive error and intra ocular pressure finding in the Chinese eyes, yon ke Xue Bao.2003 Dec, 19 (4),

53 10-Lee, Aj saw SM, Gazzared G, Cheng A, Intraocular pressure association with refractive error and axial length in children Br. J. ophthalmology, 2004 Jan, 88 (1), Wong TY, Klein BE, Klein R, Knudtson M, Lee KE.Refractive errors, intraocular pressure, and glaucoma in a white population.ophthalmology Jan;110(1): Puell-Marin Mc, Romer, Martin M, intraocular pressure in 528 univesitiy students, effect of Reffractive error J. Am optometr Assoc, 1977 Oct, 68 (10), Grodum K, Ando F, Nilno N. The relation between intraocular pressure and Reffractive error 53

54 adjusting for age and central corneal thickness, ophthalmic physiol opt, 2004 Jan,24 (1), Grødum K, Heijl A, Bengtsson B. Refractive error and glaucoma. Department of Ophthalmology, Malmö University Hospital, Malmö, Sweden. Acta Ophthalmol Scand Dec;79(6): Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ.The relationship between glaucoma and myopia: the Blue Mountains Eye Study, Ophthalmology Oct;106(10): Lee SM, Edward MH, intraocular pressure and glaucoma acta ophthalmol scand,2001 Dec,77 (12), Jack J Kanski, Kanski Clinical Ophthalmology,

55 18-American Anademy of Ophthalmology, ZThe Eye M.D Association, David, R., Zangwill, L. M., Tessler, Z. and Yassur, Y. (1985),The correlation between intraocular pressure and refractive status. Arch. Ophthalmol. 103, Klein, B. E., Klein, R. and Linton, K. L. (1992) Intraocular pressure in an American community. The Beaver Dam Eye Study. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 33, Bonomi, L., Mecca, E. and Massa, F. (1982) Intraocular pressure in myopic anisometropia. Int. Ophthalmol. 5,

56 Abstract Title: Evaluation of the relation between Open Angle Glaucoma and Myopia cases attending Ophthalmology outpatient Clininc at Bu Ali sina Hospital and Alvand Charity Clinic. Objective: Analyse of association of Glaucoma with Refractive Error Design: Analytical Cross-sectional Study on 300 randomly selected myopic patients presented to Ophthalmology Clinic during Method: Visual acuity was determined by Snellen s chart, refractive error diagnosed by retinoscopy. Intraocular pressure (IOP) was measured by Goldmann Applanation Tonometry Method. Subjects were excluded if any evidence suggested history of ocular surgery or other ophthalmologic diseases. Results: Out of 300 there were 102 males and 198 females (34% and 66% respectively); Mean age a sample was 30 years. Refractive error was related to IOP and we found statistically meaningful relation between Refractive error and IOP in females (P=0.000 r=0.509 ). It was noted that there was a meaningful association between higher IOP and increasing refractive error (P= r=0.286). In total,six cases of Open angle glaucoma were identified in whom the mean refractive error was higher compared the rest of patients. ( P value 0.016, T 3.58 ) Conclusion: The study supports the hypothesis that high myopia is one of the important risk factor for ocular hypertension and indicated Glaucoma has correlation with myopia and the prevalence increases with increase in refractive error. Key words: myopia, IOP, POAG 56